Negativa de cobertura do plano de saúde: como agir
Se o seu tratamento, cirurgia ou medicamento foi negado, saiba que essa decisão pode ser revesida. Atendimento ágil para garantir seus direitos.
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Triagem
Você entra em contato e nos conta brevemente sobre a negativa recebida.
Análise
Avaliamos seus documentos e a viabilidade de uma liminar ou ação.
Orientação
Explicamos seus direitos e os próximos passos para reverter a negativa.
Lista de documentos (Curta)
Tenha em mãos para agilizar a análise:
- Carteirinha do plano de saúde
- Documento pessoal (RG/CPF ou CNH)
- Laudo médico com a solicitação
- Negativa do plano (documento ou protocolo)
Perguntas Frequentes
1) O que fazer quando o plano de saúde nega o tratamento?
O primeiro passo é reunir a documentação (pedido médico, laudos e a negativa do plano) e registrar a recusa com protocolo. Com esses dados, avaliamos as medidas cabíveis para reverter a decisão.
2) A negativa precisa ser por escrito?
O ideal é ter a negativa por escrito (e-mail, carta) ou o número do protocolo. Se não tiver, ainda assim iniciamos a análise e orientamos como formalizar o registro dessa recusa.
3) Quais documentos agilizam a análise?
Carteirinha do plano, RG/CPF, Laudo médico (com CID e justificativa da urgência) e a negativa do plano (ou protocolo).
4) O plano cobre a doença, mas negou o material ou procedimento. Pode?
Muitas vezes essa negativa é abusiva. Se a doença é coberta, o tratamento prescrito pelo médico também deve ser garantido, incluindo materiais e medicamentos.
5) E quando a negativa acontece em situação de urgência?
Em situações urgentes, documente rapidamente com relatório médico. Avaliamos medidas imediatas (liminares) para garantir o atendimento necessário.
6) O plano pode negar por “carência”?
Em casos de urgência e emergência, a resposta é NÃO.O prazo máximo de carência é de apenas 24 horas. Se há risco de vida ou lesão irreparável, o plano é obrigado a cobrir o atendimento, mesmo que o contrato seja recente.
7) O plano alegou “tratamento experimental” ou “fora do rol”. E agora?
Essa é uma negativa comum, mas frequentemente derrubada na justiça. Se há prescrição médica e base científica, o plano não pode interferir na conduta médica.
8) Home care: o plano pode negar internação domiciliar?
Se houver indicação médica expressa para internação domiciliar em substituição à hospitalar, a negativa do plano costuma ser considerada abusiva pelos tribunais.
9) Quanto tempo leva para ter uma orientação inicial?
A análise é imediata. Entendemos que saúde não espera. Assim que você envia a documentação pelo WhatsApp, nossa equipe já inicia a triagem para te dar um retorno o mais breve possível.
10) Vocês atendem apenas na minha cidade?
O atendimento é 100% digital em todo o Brasil. O processo eletrônico nos permite atuar em qualquer estado com a mesma agilidade.